ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
О Бронхолитине Описание Бронхолитин Фармакология Инструкция Бронхолитин ОРВИ Кашель Бронхит Купить Бронхолитин

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Бронхолитин - лекарственный препарат от кашля. Кашель - лечение кашля при заболеваниях простуда, бронхит, трахеит, пневмония, астма. Лечение острых респираторных вирусных инфекций у детей.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

О.В. Гончарова, ЗАО “Медицинский центр в Коломенском”, Москва
Московское отделение Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики

Обсуждается тактика лечения острых респираторных инфекций (ОРИ) у детей. Преобладающие в практике педиатров подходы к лечению ОРИ, по меньшей мере, не способствуют становлению иммунной системы ребенка, т. к. сегодня все еще неосуществимо одно из основных требований рациональной антимикробной терапии – микробиологическое обследование больного до начала лечения и выбор препаратов в строгом соответствии с результатами этиологической верификации заболевания. Поэтому пересмотр тактики лечения должен быть, в первую очередь, направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение частоты случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.

Как известно, в группу острых респираторных инфекций (ОРИ) объединяют инфекции со сходным патогенезом и путями передачи. Основной путь передачи при ОРИ – воздушно-капельный, хотя контактный путь (через грязные руки) может играть не меньшую роль. Однако в клиническом диагнозе заболевания должно быть указание на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), а также возможную этиологию (вирусная, бактериальная или известный спектр возбудителей). С учетом того, что до 90 % случаев ОРИ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа, при отсутствии признаков бактериальной инфекции используют термин “острая респираторно-вирусная инфекция” (ОРВИ) и соответственно назначают противовирусную терапию [1].

К сожалению, противовирусные средства, имеющиеся в распоряжении педиатров, часто не дают выраженного эффекта, да и легкость течения большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1–3 лихорадочными днями и катаральным синдромом в течение 1–2 недель, не оправдывает проведения химиотерапии. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства дают определенный эффект и могут применяться шире.

Противовирусная терапия

Среди лекарственных средств, обладающих противовирусным эффектом, выделяют препараты, воздействующие непосредственно на респираторные вирусы и/или на их ферменты, а также интерфероны (ИФН) и их индукторы. К противовирусным химиотерапевтическим лекарственным средствам, разрешенным для лечения ОРВИ у детей, относятся римантадин, рибавирин, тилорон, озельтамивир, арбидол. Некоторые из них (арбидол, тилорон), кроме прямого противовирусного действия, оказывают также иммуномодулирующий эффект: индуцируют синтез эндогенного ИФН, стимулируют фагоцитоз и Т-клеточное звено иммунитета. Применение противовирусных средств данной группы имеет возрастные ограничения, связанные как с недостаточно изученной безопасностью их применения у детей раннего возраста (арбидол, озельтамивир), так и с выраженными побочными эффектами при системном применении (рибавирин).

Применение производных римантадина (Альгирем, Ремантадин) ограничено тем, что они эффективны при гриппозной инфекции, вызванной вирусом гриппа типа А. При этом наибольший терапевтический эффект римантандина отмечают при лечении респираторных инфекций, обусловленных вирусом гриппа А2.

Озельтамивир (Тамифлю) является специфическим противогриппозным средством, ингибирующим нейраминидазу вирусов гриппа типов А и В и препятствующим выходу вирионов из инфицированной клетки, что предотвращает дальнейшее распространение инфекции в организме.

Арбидол – синтетический противовирусный препарат, способный также стимулировать синтез эндогенного ИФН, активизировать фагоцитоз и влиять на состояние Т-клеточного звена иммунитета. Установлено, что арбидол специфически ингибирует вирусы гриппа типов А и В и повышает резистентность организма к другим респираторным вирусам.

К синтетическим противовирусным средствам относят тилорон (Амиксин), обладающий также иммуномодулирующей активностью. Под действием тилорона в организме повышается образование ИФН ?, ? и ?, стимулируется Т-клеточный иммунитет, а также повышается активность фагоцитов и естественных киллеров.

Противовирусное действие рибавирина заключается в торможении синтеза вирусных ДНК и РНК. Препарат активен против вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиальных (РС) вирусов, а также герпес-вирусов. Однако в педиатрической практике из-за высокой токсичности препарат используют только в виде ингаляций через небулайзер при тяжелых поражениях органов дыхания (бронхиолите, пневмонии), вызванных РС-вирусом, В связи с высоким риском развития серьезных побочных эффектов (бронхоспазма, брадикардии, остановки сердца и дыхания) рибавирин применяют только в условиях реанимационного отделения.

В педиатрической практике для лечения и профилактики ОРВИ часто и с высокой эффективностью используют препараты ИФН, обладающие универсальным неспецифическим антивирусным эффектом. При этом противовирусная активность ИФН не связана с непосредственным воздействием на вирион, а является следствием изменения обменных процессов на клеточном уровне. Среди препаратов ИФН выделяют природные (интерферон человеческий лейкоцитарный, Лейкинферон) и рекомбинатные (Виферон ? интерферон ?-2, Гриппферон ? интерферон ?-2b и др.). Большой опыт в педиатрической практике накоплен при использовании рекомбинатного интерферона a-2b, обладающего также антиоксидантным эффектом за счет входящих в его состав витаминов С и Е. Отмечено, что включение интерферона a-2b в комплексную терапию гриппа и ОРВИ сопровождалось сокращением периода лихорадки, уменьшением выраженности и длительности интоксикации и катаральных явлений, а также снижением частоты суперинфекции и развития осложнений [5, 11].

К системным индукторам эндогенного ИФН относят Циклоферон (метилглюкамина акридонацетат) и криданимод (Неовир). Но их применение в педиатрической практике ограничено в силу отсутствия данных о безопасности этих препаратов для детей. Эффектом стимуляции синтеза эндогенного ИФН и активизации натуральных киллеров обладает также мукозональная вакцина бактериального происхождения Рибомунил, что позволяет активно использовать препарат при лечении гриппа и других ОРВИ.

Учитывая тот факт, что большинство химиотерапевтических противовирусных средств обладают побочными эффектами, их использование у детей показано только при тяжелом, осложненном течении ОРВИ или при наличии иммунодефицитов, хронических соматических и/или неврологических болезней и др. Уточнение этиологии заболевания позволяет целенаправленно назначать этиотропный противовирусный препарат, например, римантадин, при гриппе А2, а рибавирин – при РС-инфекции. Если не удается верифицировать этиологию тяжело протекающего ОРВИ, предпочтительнее использовать лекарственные средства, обладающие комбинированным – противовирусным и иммуномодулирующим эффектами (арбидол, тилорон, Рибомунил, интерферон ?-2).

Используемые местно (в нос, глаза) препараты флореналь (0,5 %), Оксолиновая мазь (тетраоксотетрагидронафталин, 1–2 %), бонафтон, Локферон (интерферон ?) и другие обладают некоторой противовирусной активностью; они показаны, например, при аденовирусной инфекции. Хотя их эффект оценить трудно, низкая токсичность оправдывает применение этих средств.

Антибактериальные средства

Бактериальные ОРИ у детей относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений. Постановка диагноза бактериальной респираторной инфекции вызывает большие трудности ввиду сходства многих ее проявлений с таковыми при вирусной инфекции (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле). Экспресс-методы этиологической диагностики практически недоступны и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о его этиологической роли, т. к. большинство бактериальных заболеваний вызывают возбудители, постоянно вегетирующие в дыхательных путях.

Поэтому врач при первом контакте с ребенком склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. По данным В.К. Таточенко, в Москве детям с ОРВИ антибиотики назначают в 25 % случаев, в некоторых городах России эта цифра достигает 50–60 %. Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики, по меньшей мере, бесполезны и даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой.

Другой опасностью избыточного применения антибиотиков является распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, отмечающееся во многих странах мира [15, 16]. Очевидно также, что неоправданное применение антибиотиков ведет к излишним расходам на лечение.

По приведенным В.К. Таточенко данным, в рекомендациях профессиональных обществ педиатров большинства стран подчеркивается важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненным течением ОРВИ. В рекомендациях Академии педиатрии США указано, что антибиотики не используют не только при неосложненной ОРВИ, но и даже при наличии слизисто-гнойного насморка, если он длится менее 10–14 дней. Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, у малышей в возрасте до 6 месяцев, если они посещают ясли, и при наличии иммунодефицитного состояния [8]. В рекомендациях Союза педиатров России указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны. Вопрос о назначении антибиотиков у ребенка с ОРВИ возникает, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития), или при наличии клинических признаков иммунодефицита [7].
К сожалению, сегодня все еще неосуществимо одно из основных требований рациональной антимикробной терапии – микробиологическое обследование больного до начала лечения и выбор препаратов в строгом соответствии с результатами этиологической верификации заболевания. Как правило, назначение антимикробных средств, да и сама терапия проводятся эмпирически, даже без перспектив на уточнение этиологии респираторной инфекции [3, 14].

Симптоматическая терапия ОРВИ

Большинство ОРВИ сопровождаются лихорадкой, которая является защитной реакцией, так что снижение ее уровня жаропонижающими средствами оправдано лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители и врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало. Согласно проведенным исследованиям, жаропонижающие средства получают 95 % детей с ОРВИ, в т. ч. 92 % детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка, как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию, во многом носит защитный характер.

Жаропонижающие средства не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, они увеличивают период выделения вирусов. При большинстве инфекций температура редко превышает 39,5 °С. По мнению В.К. Таточенко, такая температура не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 месяцев. Обычно, чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1–1,5 °С. Жаропонижающие средства показаны в следующих случаях:
- ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев при температуре выше 39,0–39,5 °С и/или при дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли;
- детям с фебрильными судорогами в анамнезе, тяжелыми заболеваниями сердца и легких, а также в возрасте от 0 до 3 месяцев жизни при температуре выше 38–38,5 °С.

Наиболее безопасным жаропонижающим средством для детей является парацетамол, его разовая доза составляет 15 мг/кг, суточная – 60 мг/кг. Ибупрофен (5–10 мг/кг на прием) при сходном жаропонижающем эффекте чаще дает побочные эффекты, его рекомендуют использовать в случаях, когда требуется противовоспалительный эффект (при артралгиях, мышечных болях и т. д.).

Применение сосудосуживающих капель при насморке улучшает носовое дыхание лишь в первые 1–2 дня болезни, при более длительном использовании они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные эффекты. Детям старше 6 лет показаны назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат (Длянос – ксилометазолин, Виброцил – фенилэфрин и диметинден). Наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор. Средства от насморка, содержащие симпатомиметики и применяющиеся перорально, (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) используют после 12 лет, с 6 лет детям назначают Фервекс, не содержащий этих компонентов. Противогистаминные препараты, в т. ч. второго поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРИ.

Как лечить кашель у детей с ОРВИ?

Кашель – это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Причин возникновения кашля в детском возрасте много, но чаще всего он является симптомом ОРВИ.

Клинически кашель у детей варьирует от сильного, мучительного, нарушающего сон и самочувствие ребенка, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. Лечение кашля показано в случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние ребенка, главным образом при наличии непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. У детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением “скольжения” мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. В этих случаях противокашлевую терапию назначают с целью усиления кашля путем перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это, в конечном счете, приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой оболочки и купированию кашлевого рефлекса.

Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводят у детей в ситуациях, когда кашель очень интенсивный и изнуряет ребенка, сопровождается рвотой, нарушает сон или в случае высокой степени риска аспирации (например, при наличии тяжелой патологии ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо оценить продуктивность кашля, его давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние ребенка; также целесообразно оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма [9]. Среди противокашлевых лекарственных средств выделяют:
- собственно противокашлевые препараты;
- препараты с опосредованным противокашлевым эффектом;
- комбинированные средства.

По механизму действия противокашлевые средства принято делить на две группы: препараты периферического (с афферентным, эфферентным и сочетанным эффектами) и центрального действия.

Препараты с афферентным эффектом действуют на слизистую оболочку дыхательных путей как мягкие анальгетики или анестетики и уменьшают стимуляцию кашлевого рефлекса. Чаще всего их используют в виде аэрозолей и паровых ингаляций, при этом они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, уменьшают раздражение слизистой оболочки и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водяного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорида или бензоата натрия, гидрокарбоната натрия, хлорида аммония, растительных экстрактов, таких как эвкалипт, Эвкабал бальзам, Бронхикум ингалят и др.) – самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения.

Обволакивающие средства также относятся к противокашлевым препаратам с периферическим афферентным действием и применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой оболочки верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя на слизистой оболочке носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин и другие компоненты.

Местно-анестезирующие средства (бензокаин, Циклаин ? гексилкаин гидрохлорид, Тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но их используют только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относят отхаркивающие средства, содержащие растительные экстракты (алтея, аниса, девясила, багульника, душицы, ипекакуаны, мать-и-мачехи, подорожника, росянки, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм их действия основан на облегчении удаления бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих средств усиливает секрецию слизи путем рефлекторного раздражения желез слизистой оболочки бронхов. Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются компанентами грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у малышей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС эти лекарственные средства использовать не следует, т. к. они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи. Использование йодидов (калия йодида, натрия йодида, йодированного глицерола) в педиатрии также должно быть ограничено, т. к. их отхаркивающий эффект проявляется лишь при приеме доз, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (за исключением йодированного глицерола, но эффект от его приема незначительный). К отрицательным качествам отхаркивающих средств относят и необходимость их частого приема (каждые 3–4 часа), что раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение [2].

Более эффективными противокашлевыми средствами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относят производные цистеина: ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил), карбоцистеин, бромгексин, амброксол (Амброгексал, Лазолван), дорназа альфа (Пульмозим), протеолитические ферменты (Дезоксирибонуклеаза) и др. [13].

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, т. е. лишены отрицательного эффекта отхаркивающих средств. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Муколитики могут широко использоваться в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеитами, ларинготрахеитами, бронхитами, пневмониями), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни. Одним из недостатков ацетилцистеина, карбоцистеина и отчасти бромгексина является способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано [12].

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышенная вязкость и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе альфа, имеют преимущества, т. к. более эффективно разжижают гнойную мокроту [17].

В настоящее время, по данным Г.А. Самсыгиной, все большее применение находит препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как Колдрекс Бронхо, Робитуссин – микстура от кашля, Туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других, широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет. По своему действию он занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими средствами. В отличие от описанного выше механизма действия отхаркивающих средств, эффект гвайфенезина основан на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой оболочке бронхов и уменьшении вязкости слизи за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов. Способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкой) сближает гвайфенезин с отхаркивающими средствами. Побочных эффектов у гвайфенезина не отмечено, однако нет и достоверных данных об эффективности его применения, особенно у детей [9].

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, этилморфина гидрохлорид ? Дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это – глауцин (Глаувент), Либексин (иреноксдиазин), Синекод (бутамират), Тусупрекс (окселадин)и другие. Препараты наркотического действия применяют в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты ненаркотического действия используют более широко. К препаратам центрального ненаркотического действия относится Бронхолитин – комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, базиликовое масло и лимонную кислоту. Согласно утвержденным показаниям, препарат применяют, если ребенка беспокоит сухой кашель при различных заболеваниях дыхательных путей, в т. ч. при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, острых и хронических бронхитах, трахеобронхитах, пневмониях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, коклюше [10].

У детей старшего возраста Бронхолитин может быть полезен в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом его применяют самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление. Он также показан при кашле, связанном с раздражением слизистых оболочек верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях его применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Препарат можно применять одновременно с антибиотиками, жаропонижающими средствами и витаминами, что особенно актуально при лечении ОРИ. Содержащиеся в препарате Бронхолитин вещества оказывают следующее действие: глауцина гидрохлорид угнетает кашлевой центр; эфедрин расширяет бронхи, устраняет отек слизистой оболочки; базиликовое масло успокаивает нервную систему, оказывает умеренное анестетическое действие на слизистую оболочку бронхов.

Бронхолитин назначают взрослым по 1 столовой ложке 3–4 раза в день, детям старше 3 лет – по 1 чайной ложке 3 раза в день, детям старше 10 лет – по 2 чайные ложки 3 раза в день. Эфедрин, входящий в состав препарата, ослабляет действие наркотических и снотворных средств. Противопоказаниями являются: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые органические заболевания сердца и сосудов, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, феохромоцитома, тиреотоксикоз, бессонница, глаукома, тиреотоксикоз. К счастью, большинство из перечисленных болезней, при наличии которых Бронхолитин® противопоказан, у детей встречаются крайне редко.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет ограниченные показания. Например, антигистаминные средства при лечении кашля у детей применять не рекомендуют, особенно в раннем возрасте, т. к. их “высушивающее” действие на слизистую оболочку бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким секретом. В силу тех же причин у детей не применяют противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Комбинированные препараты от кашля содержат два и более компонентов. Препараты этой группы обычно отпускаются без рецепта или прописываются врачами. Некоторые комбинированные средства (Бронхолитин, Стоптуссин, Синекод и др.) включают противокашлевый препарат центрального действия, антигистаминные, отхаркивающие средства и деконгестанты. Часто комбинированные препараты (например, Солутан, Трисолвин) также содержат бронхолитик и/или жаропонижающий компонент, а в состав некоторых (например, Гексапневмина, Лорейна) включены антибактериальные средства. Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной или бактериальной инфекции (например, ринит), однако назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Заключение

Проблема ОРВИ в детском возрасте остается актуальной не только из-за их распространенности, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Накопленные данные показывают, что преобладающие в практике педиатров подходы к лечению ОРВИ, по меньшей мере, не способствуют становлению иммунной системы ребенка, поэтому пересмотр тактики лечения должен быть в первую очередь направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.

ЛИТЕРАТУРА
Заплатников А.Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2003.
Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Ноников В.Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10–13.
Кирюхин А.В., Парфенова Н.А., Максимова Т.А. и др. Оптимизация лечения часто и длительно болеющих детей: иммунокоррекция Ликопидом. Сборник научных статей “Ликопид в педиатрической практике”. 2006. С. 29.
Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей. Справочное пособие для врачей. М., 2000. 68 c.
Малиновская В.В., Деленян Н.В., Ариненко Р.Ю. Виферон. Руководство для врачей. М., 2007. 67 c.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 1993. 202 с.
Острые респираторные заболевания у детей: Лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2002. 34 с.
Таточенко В.К. и др. Острые заболевания органов дыхания у детей. М., 1981. 206 с.
Самсыгина Г.А., Саидова Н.А. Показания и противопоказания к проведению антибактериальной терапии при острой инфекции респираторного тракта у детей // CONSILIUM MEDICUM. Приложение № 2. 2003. С. 3–8.
Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2004.
Andreyenko V. Treatment of children’s chronic compensated tonsillitis with tonsillor apparatus and using vipheron sokolova. Water and climate for health in the modern society. Materials Andorra 2006:38.
Anmmon H.P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne. 1992;42:642–45.
Bianchi M, et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell. Agents Actions 1990;31:275–79.
Madaras-Kelly K. Optimizing antibiotic use in hospitals: the role of population-based antibiotic surveillance in limiting antibiotic resistance. Insights from the society of infectious diseases pharmacists. Pharmacotherapy 2003;23(12):1627–33.

Клиническая фармакология бронхолитина >>>>

Лечение острых респираторных вирусных инфекций у детей >>>>

Бронхолитин: кашель не страшен >>>>

Кашель у ребенка? Старый друг придет на помощь! >>>>

 

Общая информация о лекарственном препарате Бронхолитин. Бронхолитин — комбинированный лекарственный препарат, содержащий глауцина гидробромид, эфедрина гидрохлорид и масло базилика (душицы). Бронхолитин оказывает комплексное терапевтическое действие: обладает противокашлевым эффектом, угнетая кашлевой центр в ЦНС без угнетения дыхания; купирует бронхоспазм, уменьшает бронхиальную секрецию, за счет входящего в его состав масла душицы оказывает спазмолитическое, секретолитическое, слабо выраженное антисептическое и седативное действие; эффективен при лечении кашля различной этиологии. Может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с антибиотиками и противовоспалительными средствами. >>> подробнее

Описание и состав лекарственного препарата Бронхолитин. Активное-действующее вещество: глауцин, эфедрин и базиликовое масло - синонимы. Бронхолитин. Бронхолитин - комбинированный противокашлевой и бронхолитический препарат. Применяется для лечения сухого, непродуктивного, навязчивого кашля; при сочетании кашля с бронхообструктивным синдромом. Латинское название: БРОНХОЛИТИН / BRONCHOLYTIN. Состав и форма выпуска: Бронхолитин сироп 125 мл во флаконе. 5 мл / 1 флакон Бронхолитин содержит глауцина гидробромид 5 мг / 125 мг, эфедрина гидрохлорид 4 мг / 100 мг, лимонная кислота 5 мг / 125 мг, масло Базилика камфорного 5 мг / 125 мг. >>> подробнее